Управление образования администрации Копейского городского округа Челябинской области
ПУТЕВКА №_______
Направляется _________________________________________________________
Фамилия имя отчество ребенка
____________________________________________________________________
Дата рождения
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Учреждение куда направлен ребенок, группа (коррекционная направленность группы), класс, вид программы
____________________________________________________________________
Основание: № Коллегиального заключения МУ ЦППМСП, дата выдачи.
Дата выдачи путевки:
М.П. Начальник управления образования А.Т. Тутатчиков